ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: CONSTATAÇÃO IMPORTANTE DE PESQUISAS É QUE OS MEDICAMENTOS RELACIONADOS COM COLESTEROL TOTAL, HDL BOM-COLESTEROL, LDL MAL-COLESTEROL ( ESTATINAS ), NÃO PARECEM PROMOVER TÃO SIGNIFICATIVAMENTE A MELHORA, DIMINUIÇÃO NOS RISCOS CARDIOVASCULAR PELO EXCESSO DE GORDURA VISCERAL. ISTO ERA VERDADE EM PACIENTES COM E SEM DIABETES MÉLLITUS TIPO 2, MAS DEVE FICAR CLARO QUE NÃO SIGNIFICA INTERRUPÇÃO NA ALTERAÇÃO DOS DIVERSOS TIPOS DE COLESTEROL ALTERADOS NA CIRCULAÇÃO DO SANGUE, E DEVERÃO SIMPLESMENTE NÃO SER UTILIZADOS, POIS A FORMAÇÃO DE PLACAS, EM ALGUM MOMENTO SERÁ ASSOCIADO A ESTE PROBLEMA.

O processo de alteração de colesterol total, HDL- colesterol, LDL- colesterol, sempre esteve associado à síndrome metabólica propriamente dita, que na verdade possui este nome desde que o Prof. Dr. Gerard Reaven percebeu em seus pacientes de ambulatório, na década de 80, na Universidade de Stanford - USA, dando o 1º nome da síndrome, ou seja , de Síndrome- X, ou seja, um quarteto do terror, que hoje podemos até acrescentar alguns novos sintomas, que as últimas pesquisas tem associado a esta nefasta doença, em sua maior parte silenciosa e devastadora ,isto é, obesidade visceral.

Neste caso temos que lembrar que a obesidade visceral acomete o fígado que é uma víscera, intra-abdominal, central, hipertensão arterial, diabetes méllitus tipo 2, não necessariamente insulino-dependente, acrescentar ainda, alterações do colesterol total, HDH – colesterol ou bom-colesterol, LDL- colesterol ou mal-colesterol, triglicérides que são quilomicrons ou pequenas partículas de gordura, que por sua vez mecanicamente irão comprometer o músculo diafragma, responsável por parte da função respiratória, e por conseguinte levar à insuficiência cardíaca congestiva, ICC, um comprometimento dramático do sistema cardiovascular. Devemos ressaltar alguns detalhes que comprometerão indiretamente este ciclo vicioso da síndrome metabólica, fatal e inexorável:

1º É o comprometimento genético que pode ocorrer em prelação a dislipidemia, que não é raro, ou seja, alterações do colesterol total e frações;2º A 2ª lei de Isaac Newton de 1667 D.C. , isto é,” dois corpos não podem ocupar o mesmo lugar no espaço, ao mesmo tempo”, é exatamente o que ocorre com a gordura intra-abdominal ou visceral, quando em expansão diminui a motilidade do músculo diafragma em seu processo de troca de CO² por O² denominado hematose, estas são alterações mecânicas ou genéticas e não apenas alterações metabólicas primárias.

Em todo o mundo desenvolvido, o excesso de peso está cada vez mais se tornando o “normal”. É claro que, não podemos continuar a lidar com esta epidemia, utilizando o modelo médico atual. Precisamos repensar a nossa abordagem.Os médicos tendem a tratar as complicações do acúmulo de gordura de forma isolada, incluindo a hipertensão, a dislipidemia, o diabetes tipo 2 e as doenças cardiovasculares - em vez de se concentrar na raiz do problema. É cada vez mais claro que, a causa primária de muitos desses problemas é o acúmulo da gordura corporal armazenada na cavidade abdominal e no fígado - mesmo em pacientes que são apenas o que pensamos, ou seja, “moderadamente com excesso de peso ".

É de enfatizar que os médicos, que dão o primeiro atendimento, devem certificar-se de fazer a medição da circunferência da cintura ao realizar o exame físico e avaliação de pacientes de doenças associadas ao excesso de peso, uma vez que a circunferência da cintura é mais importante que o IMC.Quando o IMC estiver elevado e estiver associado a níveis elevados de triglicérides em jejum, os efeitos sobre o risco cardiovascular são ainda mais elevados, disse . Nós sabemos que pessoas com IMC em torno de 27 kg/m² , que também têm níveis elevados de triglicérides em jejum têm cerca de aproximadamente 80% de chance de abrigar excesso de tecido adiposo abdominal, assim como no fígado , acrescentando que, apenas a medição global peso dos pacientes, claramente não é suficiente.

Dr. João Santos Caio Jr. 

Endocrinologia – Neuroendocrinologia

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio 

Endocrinologia – Medicina Interna 

CRM 28930

Como Saber Mais:

1.A circunferência da cintura é mais importante que o IMC? http://serobesonao.blogspot.com

2.O médico que fizer o primeiro atendimento de um obeso com doenças associadas deve além de pesá-lo medir a circunferência de sua cintura?
http://perdermaisbarriga.blogspot.com

3.Quando o IMC estiver elevado e estiver associado a níveis elevados de triglicérides em jejum, os efeitos sobre o risco cardiovascular são ainda mais elevados? 

http://imceobesidade.blogspot.com

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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Peter Libby, MD, Chefe de Medicina Cardiovascular na Harvard Medical School – Boston – Massachusetts - USA
Jean-Pierre Després, PhD, FAHA, da Universidade Laval – Quebec - Canadá.
L. Zheng, Z.Zhang, Z.Sun, J.Li, X.Zhang, C.Xu, D.Hu and Y.Sun Department of Cardiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang, People's Republic of China Department of General Surgery, Digestive Medical Center, First Affiliated Hospital of Tsinghua University, Beijing, People's Republic of China Heart, Lung and Blood Vessel Center, Tongji University, Shanghai, People's Republic of China Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang, People's Republic of China.

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